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临床案例

前几天的一次行政查房过程中，发现血液科护士小李为患者采血完毕，顺手麻利的从蝶翼型采血针的后针上取下采血管，而后又麻利地拔下了采血针的穿刺端，动作麻利娴熟，一气呵成。可是却引来可患者及家属的不满，家属说：“本来就贫血，这采血软管内还浪费了我们的血。”事后，我同护士长说起这件事，护士长说：“别提了，之前护士小张为患者采血时，为了怕浪费患者的血液，先拔的前针，就在拔针的一瞬间，血标本试管从后针上弹落掉到地上摔碎了，为此我们科室就都是先拔后针。”

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1、那么到底使用蝶翼软管采血针抽血时，到底是先拔前针还是后针呢？

赵菁、潘柏申主编的《静脉采血最佳护理实践》中提到，采血完毕后，先拔除穿刺针头（前针头），再拔出插入试管的针头（后针头），这样可使采血针软管中的血液全部流入试管。可见患者的质疑还是有一定依据的。

2、采血针的型号如何选择？

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有部分研究显示，血液标本溶血率随着采血针型号的增加而减小，原因在于，采血针型号越大，压强越小，受力越小，因而血液标本收到的冲击力越小，发生溶血的可能性也越小。所以，在不增加患者痛苦的情况下，建议选择7号采血针，痛觉减小，且血管不明显时穿刺成功率高；采血量多且患者血管粗时可以选择8号采血针。

3、止血带如何选择？

临床上，止血带有扁平式及圆滚式两种。在进行静脉采血时，只需要减缓远端静脉的血液回流，使远端静脉充盈，不可阻断动脉血流。而扁平式止血带有一定的宽度，与皮肤接触面积大，产生的压强相对较小，不会阻断动脉。所以扁平式止血带的使用要优于圆滚式。

4、静脉采血的顺序：

根据WHO推荐，采血顺序应为血培养瓶→无添加剂试管→凝血管（蓝）→血沉管（黑）→促凝管（红）→血清分离管（黄）→肝素钠管（绿）→EDTA管（紫）→葡萄糖酵解抑制剂（灰）。

5、何时松止血带？

静脉穿刺成功后，首支采血管有血液流入时，松开止血带，且止血带绑扎时间不得超过1分钟。如果血管条件不好者，止血带绑扎时间超过1分钟时，应松开止血带，等待2分钟后重新绑扎。

6、采集完的血标本该怎么放置？

赵菁、潘柏申主编的《静脉采血最佳护理实践》中提到在运输过程中，保证采血管的密闭性，将采血管保持在竖直、管塞向上的位置。

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参考文献：

1、赵菁、潘柏申主编的《静脉采血最佳护理实践》，世界图书出版社。

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