捐卵前的检测_【泰东方医学部答疑】试管婴儿第一次移植，可以要求做宫腔灌
试管婴儿第一次移植，可以要求做宫腔灌注吗?不少有研究过试管婴儿相关技术的泰东方客户会这么问我们泰东方医学部的冯主任。可以说能问出这个问题的客户也是有一定的试管相关知识积累了。
我们先来看看什么是宫腔灌注?
宫腔灌注一般是做试管婴儿时反复移植失败的患者用的比较多，通过移植管向宫腔灌注人绒毛膜促性腺激素500IU，能够改善子宫内膜的环境，增加着床点的局部血管生成，有利于胚胎着床，有可能提高试管婴儿的成功率。宫腔灌注一般在胚胎移植前进行。灌注前3天和宫腔灌注后不能同房，也不能盆浴，注意个人卫生，保持外阴清洁，预防感染。
宫腔灌注的作用原理：
1.促进滋养细胞的侵袭和改善子宫内膜容受性
2.激发宫腔内有利于着床的炎症反应，调节宫腔内的局部免疫微环境
3.促进黄体细胞分泌孕酮
4.浸润到子宫内膜基质组织，为随后的胚胎粘附和侵入创造一个先行的通路
5.导管和灌注液对内膜发挥机械刺激作用
宫腔灌注能提高试管婴儿成功率吗?
宫腔灌注可以改善不孕患者的子宫内膜和宫腔环境，一定程度上是可以提高胚胎的着床成功率。但是这个仅适用于子宫或内膜环境不好的不孕女性，而反复移植失败的因素有很多，除了子宫环境外，胚胎的质量也是至关重要的因素，所以说如果是因为胚胎问题导致的失败，那就是要解决胚胎的质量问题，需要通过第三代试管婴儿来解决。
试管婴儿第一次移植，可以要求做宫腔灌注吗?
泰东方医学部冯主任表示，如果子宫内膜厚度、形态都是正常的，是不建议做宫腔灌注的。宫腔灌注主要用于反复种植失败的情况，而且宫腔灌注的具体作用机理还不是很明确，所以，第一次移植暂不考虑进行宫腔灌注。
宫腔灌注可以提高试管婴儿的成功率吗？
自从1978年第一例试管婴儿诞生以来，试管婴儿技术的应用已经超过40年，试管婴儿的成功率有了稳步提升。然而，也遇到了瓶颈，即便临床促排卵方案、实验室培养技术等在不断改进，单个移植周期胚胎种植率也仅有30%-40%左右，仍有5%-10%的女性患者多次移植，均未能获得成功，我们通常称之为反复种植失败。
目前认为，“种子”和“土壤”均在胚胎反复种植失败的过程中发挥作用。胚胎的质量和子宫内膜对胚胎的接受能力两者缺一不可。其中，子宫内膜对胚胎的接受能力可能在成功妊娠中发挥更为重要的作用，包括子宫内膜是否存在炎症病变、子宫内膜厚度、子宫内膜局部环境等。因此如何选择一种可以有效改善子宫内膜容受性的措施，可能对促进胚胎种植，提高试管婴儿妊娠率具有重要意义。到目前为止，并没有一种确定有效的方法。但是科学家们也在不断的尝试探索，而宫腔灌注就是其中的一种可能有效措施。
什么是宫腔灌注？
宫腔灌注一般是对指做试管婴儿时反复移植失败的患者，在无菌条件下，经阴道向宫腔里灌注药物进行治疗，与生殖专业相关、比较常见的药物包括粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和人绒毛膜促性腺激素（hCG）。能够改善子宫内膜的环境，增加着床点的局部血管生成，有利于胚胎着床，有可能提高试管婴儿的成功率。宫腔灌注一般在胚胎移植前进行。灌注前3天和宫腔灌注后不能同房，也不能盆浴，注意个人卫生，保持外阴清洁，预防感染。
但是，不是所有的人群都适合应用宫腔灌注。目前宫腔灌注主要尝试用于反复种植失败的患者，部分报道显示宫腔灌注可以改善这部分人群的胚胎的种植率并提高临床妊娠率。但是，需要强调的是，宫腔灌注并不是特效方法。有一些研究结果显示宫腔灌注并不能提高临床结局，甚至少数研究显示还会产生负面影响。
因此，是否需要选择宫腔灌注，一定要有充分的咨询，听医生的建议，才是最佳选择。
子宫内膜薄做试管婴儿移植前做宫腔灌注的利弊谁更大？
宫腔灌注是试管婴儿囊胚移植前增加试管成功率的一种医疗手段，如果在移植周期，刺激和“损伤”子宫内膜可以提高胚胎种植率。
什么是宫腔灌注：
1、宫腔灌注是指在无菌条件下，经阴道向宫腔里灌注药物进行治疗;
2、与生殖专业相关、比较常见的药物包括粒细胞集落刺激因子（G-CSF）和人绒毛膜促性腺激素（hCG）。
宫腔灌注的适应人群：
1、试管婴儿治疗中，薄型子宫的患者;
2、在试管婴儿治疗中，反复种植不成功的患者移植前宫腔灌注利弊;
3、想要提高试管婴儿成功率的患者;
4、曾出现过多次流产的女性。
宫腔灌注的好处：
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1、宫腔灌注中使用到的G-CSF也就是粒细胞集落刺激因子有助于干细胞的移动，迁移和分化，它通过促进血管发生和减少凋亡活性降低细胞死亡来促进子宫内膜再生;
2、在子宫内膜薄弱或反复IVF失败的患者中，由于子宫内膜薄或子宫内膜功能异常，其产生G-CSF的能力可能会减弱，故进行宫腔灌注可能有益;
3、HCG对分裂原活化蛋白激酶（MAPK）路径有明显作用，能够诱导子宫内膜上皮细胞分泌大量的前列腺素E2（PEG2），可以增强子宫内膜的分化与增殖能力，提高子宫内膜和早期胚胎之间的黏附作用，显著提高胚胎的植入成功率;
4、HCG可以促进早期胎盘形成，同时通过调节平滑肌细胞之间的缝隙连接来促使细胞内Ca2+浓度变化，进而降低平滑肌细胞的收缩力，为胚胎的顺利着床提供优良环境;
5、HCG对母－胎界面的免疫平衡有积极影响，可以改善子宫内膜容受性，为胚胎成功植入和后续发育提供优良条件。
使用宫腔灌注的坏处：
1、在使用宫腔灌注后，若为能成功受孕，对女性的身体会有一定的影响，需要一段时间的休养;
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2、研究表明使用宫腔灌注后并没有明显的成功率增高现象，所以现在对于宫腔灌注这一方法的有效性还需要进一步的研究和评价;
3、如果出现多次种植不成功的情况，还是要主要找出原因，针对自身的问题来制定合适患者的治疗方案，这样才能真正的提高试管的成功率。
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